ご注文日 |
木戸脇果樹園・電子フルーツ注文書 （FAX専用） |
| ■ご依頼主様 | |||
氏 名 |
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ふりがな |
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郵便番号 |
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住 所 |
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電話番号 |
ＦＡＸ番号 |
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お支払い方法 |
郵便振替 （振込手数料はお客様のご負担となります
） 口座名義：シーエムシー技術開発株式会社、郵便振替口座：00820-0-131656 銀行振込 （振込手数料はお客様のご負担となります） 銀行名・支店名：十六銀行 東各務原支店、預金の種類：普通 口座名義：シーエムシー技術開発株式会社、口座番号：1232469 |
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| ■お届け先 （※ご依頼主と違う場合のみご記入下さい） | |||
お届先氏名 |
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郵便番号 |
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住 所 |
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電話番号 |
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ご注文商品 |
品 名 （記入例：サンフジリンゴ・ 5kg） |
数 量 |
金 額 |
| 1. | 個 |
円 |
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| 2. | 個 |
円 |
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| 3. | 個 |
円 |
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小 計 |
円 |
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送 料 |
円 |
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合計金額 |
円 |
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贈答品指定 |
指定なし お歳暮 お中元 | ||
| 備 考 （連絡事項など） |
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お問合わせは 〒509-0109 岐阜県各務原市テクノプラザ1-1 シーエムシー技術開発(株) TEL：058-379-0686 FAX：058-379-0688 |