ご注文日 |
電子フルーツFAX注文書 |
■ご依頼主様 | |||
氏 名 |
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ふりがな |
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郵便番号 |
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住 所 |
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電話番号 |
FAX番号 |
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購読会員番号 |
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お支払い方法 |
郵便振替 (振込手数料はお客様のご負担となります ) 口座名義:シーエムシー技術開発株式会社、郵便振替口座:00820-0-131656 銀行振込 (振込手数料はお客様のご負担となります) 銀行名・支店名:十六銀行 東各務原支店、預金の種類:普通 口座名義:シーエムシー技術開発株式会社、口座番号:1232469 |
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■お届け先 (※ご依頼主と違う場合のみご記入下さい) | |||
お届先氏名 |
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郵便番号 |
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住 所 |
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電話番号 |
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ご注文商品 |
品 名 (記入例:サンフジ[秀品] 5kg) |
数 量 |
金 額 (購読会員は5%引き価格) |
1. | 箱 |
円 |
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2. | 箱 |
円 |
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3. | 箱 |
円 |
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小 計 |
円 |
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送 料 |
円 |
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合計金額 |
円 |
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贈答品指定 |
指定なし お歳暮 お中元 | ||
備 考 (連絡事項など) |
お問合わせは 〒509-0109 岐阜県各務原市テクノプラザ1-1 シーエムシー技術開発株式会社 「電子フルーツ」係 担当:大塚 TEL:058-379-0686 FAX:058-379-0688 E-mail:info@narasaki-inst.com |
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